扩容和利尿的指征

        以往在传统的妊娠高血压疾病医治中以为因为水肿，血液外漏、血液浓缩、安排灌注缺乏，故惯例运用低分子右旋糖酐、平衡液等液体，而关于水肿显着的患者则运用利尿剂。如今关于扩容和利尿的观念在不断更新，特别这些年妊娠期高血压疾病的医治中液体办理已成为非常重要的环节。妊娠期高血压疾病患者除了常见的高血压、蛋白尿、水肿、脏器功用危害等临床表现外，能够呈现两类不一样的血液状况，能够为血液浓缩型，表现为 Hb 和红细胞压积( HCT) 的升高( Hb ＞ 130 ～ 140g/L，HCT ＞ 0. 40) ，血黏度添加; 也能够为血液稀释型，表现为Hb 和 HCT 的降低 ( Hb ＜ 100g / L，HCT ＜ 0. 35，乃至 ＜0. 30) 。所以是不是扩容和利尿要别离对待。关于血液浓缩型，要以改进血黏度为主，如运用低分子右旋糖酐、阿司匹林、丹参等改进微循环，而利尿剂的运用不能改进水肿而且加剧血液浓缩［3-4］; 而血液稀释型而且水肿显着者能够直接利尿医治。两种类型者均要操控晶体液体的输入，以防水肿加剧，乃至呈现心功用减退。

 

白蛋白的运用

        静脉输注血浆白蛋白能够进步血浆蛋白水平，进步胶体渗透压，从而使安排中的水分进入血

管内，这样有利于消除水肿，即有“堵渗效果”［4］; 一起进步血浆蛋白浓度能够推进胎儿成长。因而，产科医生常常给予妊娠高血压疾病伴显着蛋白尿的患者弥补白蛋白。但静脉运用白蛋白有正负两层效果。白蛋白在血浆内的存留时刻仅 24 ～ 48h，大多从尿中排出，大剂量的白蛋白( ＞20g / d) 或长期运用能够加剧肾脏担负，危害肾功用，而且有添加高凝状况的风险。因而，关于妊娠期高血压疾病，即便呈现重度蛋白尿，但没有低蛋白血症，应慎重运用白蛋白。重度子痫前期-子痫患者发作低蛋白血症，并呈现Ⅳ度水肿、腹水、胸腔积液或心包积液，伴有胸闷、气急等主诉症状; 或许伴有胎儿成长受限，依然主张运用白蛋白，以小剂量( ≤10g/d) 、连续运用为佳。白蛋白合作利尿剂运用可以进步降压、消肿的效果。心功用不全者，输入白蛋白后，有用血容量会敏捷添加，又有能够致使左心衰竭的潜在危险，要慎重运用。白蛋白报价对比贵重，也能够用血浆代替。有少量研讨以为当兼并严峻腹水时，可采用自体腹水回输办法进行医治，可减轻腹部张力，便于血液回流;进步血浆蛋白水平缓胶体渗透压; 添加有用循环血容量，改进肾血流灌注，削减尿蛋白发生，但其有用性和安全性有待进一步研讨。

 

停止妊娠

        经活跃医治后母胎状况仍无改进或病况继续发展，停止妊娠是专一有用的医治手法。关于近足月

的患者，一般临床医生会坚决挑选及时停止妊娠; 但关于距离足月较远的患者，停止妊娠的机遇挑选尤为扎手，需归纳剖析胎儿及母体两边要素。患者的孕周巨细是影响妊娠结局的风险要素之一［6-7］。因而，主张 24 ～28 孕周时应根据母胎具体状况，结合当地围生母儿诊治才能决议是不是继续妊娠; 关于 28 ～34孕周的患者，特别缺乏 32 周患者，如病况安稳可思考等待医治; 关于孕周 ＞ 34 周的患者，促胎肺成熟后可思考及时停止妊娠; 37 孕周后的患者可思考赶快停止妊娠。等待医治时间应亲近监测母胎状况，注意母体有无胸闷、气促、腹胀、呼吸困难、水肿加剧等主诉; 监测血压、心率、尿量和体重; 每周 2 次检测血惯例、血浆蛋白、尿蛋白( 24h 尿蛋白定量) 、出凝血功用、眼底血管查看、肝肾功用;注意胎儿胎心胎动、超声、胎心监护等。当患者主诉表现加重、低蛋白血症进行性加剧，并呈现很多胸腔积液、腹水、心包积液致使心肺功用减退或肌酐、尿素氮反常升高级严峻母体并发症，或其他重度子痫前期母体并发症( 如子痫、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等) ，或继续胎心基线变异消失、重复晚期减速或变异减速、严峻胎儿成长受限、羊水过少等胎儿并发症时，应思考及时停止妊娠。